Abstract The main challenges for teaching anatomy and radiology for undergraduate medical students rely on the limited available time and large volume of information. To face these challenges, many medical schools have merged anatomy and radiology teaching. Clinical and imaging anatomy is a course created for undergraduate medical students of the second year, second semester, from the NOVA medical school, run by the imaging and anatomy departments. A retrospective analysis of this course was performed from 2012/2013 through 2019/2020, using the student’s questionnaires at the end of each semester. More than 90% of students found that the allotted time for this course was adequate and that the information provided was important for the future medical practice. The overall satisfaction rate with the theoretical and practical teaching was greater than 75%. The mean global satisfaction with the course was superior to 75%. Based on the student’s responses, over 85% reported that the radiological anatomy teaching was well accomplished. However, the teaching of anatomy and radiology should be revisited during the last, clinical years of the undergraduate medicine course.

Resumo Os principais desafios ao ensino de anatomia e radiologia no mestrado integrado de medicina (MIM) prendem-se com o tempo limitado e o enorme volume de informação. Para fazer face as estas limitações, as reformas do MIM levaram a que o ensino de anatomia e radiologia fosse fundido em muitas faculdades de medicina. Na NOVA medical school, o ensino de anatomia clínica e radiológica foi estruturado numa unidade curricular denominada de imagiologia e anatomia clínicas (IAC), no 2º ano, 2º semestre, assegurada pelos departamentos de anatomia e radiologia. A análise do ensino da UC de IAC desde a sua implementação em 2012/2013 até 2019/2020 foi feita com base nas respostas dos alunos aos questionários implementados de acordo com o procedimento para a análise semestral do funcionamento do ciclo de estudos da NOVA. Mais de 90% dos alunos inquiridos considerou que o tempo alocado à IAC (UC semestral de 72 horas) é adequado e que os temas versados são importantes para o futuro do médico. Globalmente, a taxa de satisfação com o ensino teórico e prático da IAC foi superior a 75%, e a satisfação global com a UC foi em média superior a 75%. O ensino de anatomia radiológica foi bem sucedido em mais de 85% dos alunos inquiridos. Contudo, o ensino de anatomia e radiologia nesta UC não é suficiente para os alunos do MIM, sendo necessário o reforço do ensino, com UCs dedicadas ao ensino de anatomia e radiologia clínica nos últimos anos do MIM.

Abstract Primary aldosteronism is the most common cause of secondary hypertension. When unilateral disease is present, patients can be treated curatively by adrenalectomy. Adrenal vein sampling (AVS) is considered essential for discrimination between unilateral versus bilateral disease. Knowledge of normal and variant anatomy of the adrenal veins is important to avoid misleading results and increase technical success. The main reason for technical failure of AVS is the inability to catheterize the right adrenal vein. Pre-procedural CT imaging can help identify the venous anatomy of the adrenals. To validate the technical success of AVS, the catheterization index is calculated comparing the cortisol levels in each adrenal gland with those of the inferior vena cava. To assess the laterality index, the aldosterone levels are compared between both adrenals. We generally use a femoral access and a 4Fr Berenstein catheter for the left adrenal vein and a 5Fr Cobra, Simmons or Micahelson for the right adrenal vein. Some centers adopt an intravenous perfusion of a synthetic peptide of the adrenocorticotropic hormone immediately prior to the procedure to stimulate the adrenal glands. AVS is a safe and feasible procedure, with low risk of failure. Due to the technical difficulties of execution, especially right adrenal vein cannulation, AVS has low usage among hospital centers. The learning curve is estimated to be around 20 to 30 procedures, with a maintenance of about 15 annual procedures to achieve satisfactory results.

Resumo O hiper-aldosterolismo primário é a causa mais comum de hipertensão secundária. Quando originado por patologia unilateral, pode ser tratado curativamente por adrenalectomia. O doseamento hormonal por cateterismo das veias supra-renais (VSRs) é essencial para discriminar entre patologia uni versus bilateral. O conhecimento da anatomia normal e variantes das VSRs é importante para evitar falsos negativos e aumentar o sucesso técnico. A principal causa de insucesso técnico deve-se à dificuldade na cateterização da VSR direita. A avaliação por TC pré-procedimento pode ajudar, ao permitir avaliar a anatomia vascular e o posicionamento das glândulas supra-renais. Para validar a correta cateterização das VSRs, é necessário realizar o doseamento de cortisol, permitindo calcular o índice de seletividade (comparativamente aos valores de cortisol da veia cava inferior). Para determinar o índice de lateralidade é utilizado o doseamento de aldosterona (comparativamente aos valores da VSR contra-lateral). Geralmente utilizamos um acesso femoral e o catéter Berenstein 4Fr para a VSR esquerda e os cateteres Cobra 5 Fr / Simmons 5 Fr / ou Micahelson 5 Fr para a VSR direita. Embora não seja consensual, alguns centros efetuam a perfusão de um análogo da hormona adrenocorticotrópica imediatamente antes do procedimento para estimular a glândula. O cateterismo das VSRs é um procedimento seguro, com baixas taxas de complicações. No entanto, devido à dificuldade de execução técnica, principalmente da cateterização da VSR direita, não é amplamente realizado. Estima-se que a curva de aprendizagem ronde os 20-30 casos, com manutenção de 15 procedimentos anuais para manter resultados satisfatórios.

Resumo: Introdução e Objectivos: O shunt portossistémico transjugular intra-hepático (TIPS) é usado para descompressão de hipertensão portal hepática clinicamente significativa. Os objetivos deste estudo foram avaliar os resultados clínicos e efeitos adversos associados a este procedimento. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo 78 pacientes submetidos ao procedimento entre Janeiro de 2015 e Novembro de 2018. Os dados de seguimento estavam ausentes em 27 doentes, tendo sido incluídos 51 doentes na análise. Os dados colhidos de registos individuais incluíram dados demográficos, comorbilidades, resultados laboratoriais, complicações e resultados clínicos, de acordo com a indicação. Resultados: O gradiente médio de pressão portossistémica pré-TIPS foi de 18.1 ± 5 mm Hg, que diminuiu para 6 ± 3 mm Hg. Indicações para TIPS foram ascite refratária (65%, n = 33) e hemorragia varicosa recorrente/refratária (35%, n = 18). As complicações relacionadas ao TIPS ocorreram em 29 doentes (56.8%): encefalopatia hepática (EH) em 21 doentes, sépsis (n = 3), insuficiência hepática (n = 2), anemia hemolítica (n = 1), edema pulmonar agudo (n = 1) e perfuração capsular (n = 1). O seguimento médio foi de 15.7 ± 15 meses. A mortalidade no primeiro mês foi de 11.7% (n = 6) (sépsis, n = 3; insuficiência hepática aguda, n = 2; recorrência de hemorragia varicosa, n = 1), e foi significativamente mais frequente em doentes com Child-Pugh > 9 pontos (p = 0.01), pontuação de MELD > 19 pontos (p = 0.02) e história de EH prévia ao procedimento (p = 0.001). Doentes que desenvolveram EH tinha mais frequentemente idade avançada (p = 0.006) e níveis mais elevados de creatinina (p = 0.008). A ascite persistiu em 21.2% (7/33 doentes), mais habitualmente em doentes com níveis mais baixos de albumina basal (p = 0.003). Hemorragia varicosa recorrente ocorreu em 22% (n = 4/18 doentes), em associação com níveis mais baixos de hemoglobina (p = 0.03). Conclusão: O TIPS é eficaz em 80% dos doentes que apresentam hemorragia varicosa ou ascite refratária. Eventos adversos podem ser reduzidos através da seleção de doentes, com base na idade e história de EH.

Abstract: Background and Aims: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is used for decompressing clinically significant portal hypertension. The aims of this study were to evaluate clinical outcomes and adverse events associated with this procedure. Methods: Retrospective single-center study including 78 patients submitted to TIPS placement between January 2015 and November 2018. Follow-up data were missing in 27 patients, and finally 51 patients were included in the study sample. Data collected from individual registries included demographics, comorbidities, laboratory results, complications, and clinical results according to the indication. Results: Average pre-TIPS portosystemic pressure gradient decreased from 18.1 ± 5 to 6 ± 3 mm Hg after TIPS placement. Indications for TIPS were refractory ascites (63%, n = 49), recurrent or uncontrolled variceal bleeding (36%, n = 28), and Budd-Chiari syndrome (1.3%, n = 1). TIPSrelated adverse events occurred in 29/51 (56.8%) patients, with hepatic encephalopathy (HE) in 21 (41%) patients, sepsis in 3, liver failure in 2, hemolytic anemia in 1, acute pulmonary edema in 1, and capsular perforation in 1 patient. Mean follow-up was 15.7 ± 15 months. First-month mortality was 11.7% (n = 6) (sepsis, n = 3; acute liver failure, n = 2; and recurrence of variceal bleeding, n = 1) and was significantly higher for patients with Child-Pugh > 9 points (p = 0.01), model of end-stage liver disease (MELD) scores > 19 (p = 0.02), and for patients with a history of HE before the procedure (p = 0.001). Older age (p = 0.006) and higher levels of creatinine (p = 0.008) were significantly higher in patients developing HE after TIPS. Ascites persisted in 21.2% (7/33 patients) and was more frequent in patients with lower baseline albumin levels (p = 0.003). Recurrent variceal bleeding occurred in 22% (n = 4/18 patients) and was more frequent in patients with lower baseline hemoglobin levels (p = 0.03). Conclusion: TIPS is effective in up to 80% of patients presenting with variceal bleeding or refractory ascites. Careful patient selection based on age and HE history may reduce adverse events after TIPS.

O pseudoaneurisma da artéria cística é uma entidade rara, que pode resultar de patologia inflamatória (colecistite aguda ou pancreatite) ou trauma iatrogénico (colecistectomia). Apresentamos o caso de uma mulher de 73 anos que se apresentou com dor abdominal e hemorragia digestiva após um episódio de colecistite aguda e CPRE para remoção de coledocolitíase. A TC e a angiografia revelaram um pseudoaneurisma da artéria cística com 5 cm. Foi realizada embolização da artéria hepática direita com cola, com exclusão do pseudoaneurisma. No dia seguinte a paciente foi submetida a colecistectomia com ligação da artéria cística. Posteriormente, desenvolveu-se hepatite isquémica e abcesso hepático.

Cystic artery pseudoaneurysm (CAP) is a rare entity most often resulting from inflammatory conditions (acute cholecystitis or pancreatitis) or iatrogenic trauma (cholecystectomy). We report the case of a 73-year-old female who presented with abdominal pain and gastrointestinal bleeding after an episode of acute cholecystitis and endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocolithiasis removal. Computed tomography and angiography revealed a CAP measuring 5 cm. A right hepatic artery transcatheter embolization was performed with glue, excluding the pseudoaneurysm. The next day, the patient underwent open cholecystectomy with ligation of the cystic artery. Later, ischemic hepatitis and abscess developed.

A metastização de tumores do testículo para o retroperitoneu é uma causa rara de hemorragia gastrointestinal alta. Os autores descrevem o caso de um doente de 32 anos, com úlcera duodenal complicada com hemorragia como manifestação de tumor de células embrionárias não seminomatoso metastizado. O diagnóstico de tumor testicular metastático deve ser considerado na presença de ulceração do delgado no indivíduo jovem do sexo masculino

Metastases of testicular tumors to the retroperitoneum is a rare cause of upper gastrointestinal hemorrhage. The authors describe the case of a 32 years old patient, with a bleeding duodenal ulcer as a manifestation of metastatic embryonic cell non seminomatous tumor. The diagnosis of metastatic testicular tumor should be considered in the presence of ulceration of the third portion of the duodenum in a young male